El desarrollo de las drogas para la profilaxis y tratamiento de las enfermedades
virales ha sido lento y difícil, debido principalmente a que la replicación
viral depende de los procesos metabólicos de la célula invadida.
Así, es probable que las drogas que puedan inhibir o destruir los
virus puedan lesionar tanto las células infectadas como sanas (2).
El conocimiento del ciclo biológico de los virus ha permitido
detectar etapas en que su crecimiento podría inhibirse:
a.- Absorción a un receptor en la membrana plasmática
de la célula huésped.
b.- Penetración al citoplasma y/o núcleo.
c.- Transcripción de enzimas precursoras.
d.- Replicación del ácido nucleico.
e.- Maduración con acoplamiento de la cápside y del ácido
nucleico.
f.- Liberación con o sin cubierta viral (3).
Las drogas de mayor uso en Neurología son: Aciclovir, Ganciclovir,
Zidovudina y Foscarnet.
I.- ACICLOVIR
Un análogo del nucleoósido guanina, que esencialmente
tiene actividad contra el virus Herpes Simple, pero a concentraciones
altas puede inhibir a los virus Varicela-Zoster y Epstein Barr.
El mecanismo de acción consiste en la inhibición de la
DNA polimerasa viral y detención de la síntesis del DNA
al incorporarse a la cadena de ácido nucleico, luego de ser fosforilado
por la enzima viral timidin-kinasa.
La absorción oral fluctúa entre 15 a 30%, siendo nula
por vía percutánea. La vida media es de 2.5 horas con
una amplia distribución, alcanzando en el LCR concentraciones
de un 30 a 50% respecto al plasma. Se elimina por vía renal mediante
filtración y secreción; su vida media se prolonga en 24
horas en anuria (2).
Los efectos adversos del uso intravenoso son: Î flebitis, náuseas,
hematuria (por cristaluria) e hipotensión, que puede disminuirse
al evitar concentraciones alta e infusiones rápidas de menos
de 1 horas. Del uso oral son cefaleas, náuseas y diarrea.
El aciclovir es efectivo contra Herpes Simple 1 y 2 en inmunocompetentes
e inmunodeprimidos. En las infecciones por Varicella-Zoster lo es, si
se utiliza precozmente, en las neuritis y en los inmunodeprimidos (5).
II.- GANCICLOVIR.
Químicamente similar al aciclovir, excepto por adición
de un grupo hidroximetilo, pero posee actividad contra todos los herpes
virus. Su mecanismo de acción es similar al aciclovir, teniendo
efecto sobre el Citomegalovirus ya que es fosforilado por su timidin-kinasa,
no así el aciclovir.
Se administra por vía intravenosa, debido a su escasa absorción
oral. Su distribución es amplia, alcanzando concentraciones en
el LCR de un 66% respecto al plasma y con una vida media de 3 a 4 horas,
eliminándose en forma intacta por vía &endash;renal.
Los efectos adversos son: supresión de la médula ósea,
alergias, fiebre, náuseas y un cuadro de encefalopatía
que aparece en un 5 a 15% (4).
No debe indicarse en embarazo y lactancia por haberse pesquisado efectos
teratogénicos y mutagénicos en animales. Actualmente está
indicado en las infecciones por Citomegalovirus, siendo particularmente
eficaz en retinitis y colitis. No posee mayor efectividad que el aciclovir
en infecciones por virus Herpes Simple y Varicella-Zoster (6).
III.- ZIDOVUDINA.
Análogo de la timidina con un grupo azido, siendo su sigla AZT.
Posee actividad contra el virus Epstein Barr y los retrovirus HTLV I
y III.
Actúa inhibiendo la transcriptasa reversa y deteniendo el crecimiento
de la cadena del DNA.
El AZT posee una absorción oral de un 66%, lográndose
concentraciones en LCR similares al plasma y tiene una vida media de
una hora, siendo metabolizado en el hígado mediante glucuronización
y eliminado por el riñón (9).
Los efectos demostrados en el SIDA son: Mejoría en la calidad
de vida, disminución de la incidencia de infecciones oportunistas,
mejoría de la trombopenia y de la neumonía intersticial
linfocítica y disminución de la letalidad. El efecto en
el compromiso neurológico es variable, reportándose una
mejoría de hasta un 50% en presencia de neuropatía periférica
y compromiso en las funciones mentales (7, 8).
IV.- FOSCARNET.
Una sal trisódica del ácido fosforofórmico, que
actúa como análogo del fosfato inorgánico y posee
actividad contra los virus Herpes Simple, Citomegalovirus y HIV.
El mecanismo de acción consiste e una inhibición competitiva
de las enzimas virales, transcriptasa y DNA polimerasa.
Se administra intravenoso, ya que no se absorve por vía oral.
Aunque tiene una vida media de 2 horas, puede acumularse en el hueso
y se elimina por el riñón.
Los efectos adversos son: hipocalcemia y ascenso de la creatininemia,
pero no produce depresión medular.
Actualmente constituye una alternativa al Ganciclovir en infecciones
por citomegalovirus y al Aciclovir en encefalitis por virus Herpes Simple
(1).
TABLA N° 1
|
TIPO DE INFECCION
|
DROGA
|
VIA
|
DOSIS
|
I.-
|
V. Herpes Simple
|
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Mucocutáneo
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Aciclovir
|
PO
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200 mg 5V/día x 5 ds.
|
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Queratitis
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Vidarabina
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Tópica
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Unguento 3% 5v/día
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Encefalitis
|
Aciclovir
|
EV
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5 a 10 mg c/8 hrs x 14 a 21 ds.
|
|
Inmunodeprimido
|
Aciclovir
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EV o PO
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400 mg 5v/día x 10 ds.
|
II.-
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V. Varicella Zoster
|
|
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|
Neuritis
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Aciclovir
|
PO
|
400 mg 5v/día x 7 ds.
|
|
Inmunodeprimido
|
Aciclovir
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EV
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10 mg/Kg c/8 hrs x 7 ds.
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III.-
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Citomegalovirus
|
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Renitis
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Ganciclovir
|
IV
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5 mg/kg c/12 hrs x 14 a 21 ds.
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Sistémico
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Ganciclovir
|
IV
|
5 mg/kg c/12 hrs x 14 a 21 ds.
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REFERENCIAS
1.- Chrisp P., and Clissold S. Foscarnet. Drugs 41 (1): 104-129, 1991.
2.- Douglas G. Antivirales en Goodman y Gilman "Las bases cfarmacológicas
de la terapéutica". Goodman y Gilman. 8° Ed. Editorial Médica
Panamericana. Buenos Aires, Argentina, 1991.
3.- Dulbecco R., Ginsberg H. Virología en Davis B. "Tratado de
Microbiología". 2a. Ed. Editorial Salvat. Barcelona, España,
1990.
4.- Faulds D., Heel R. Ganciclovir. Drugs 39 (4): 597 - 638, 1990.
5.- Lietman P., Fiddian P., Chapman S. Antiviral Symposium. Am J Med.
85 (Suppl 2A), 1998.
6.- Meyer J. Prevention and treatment of cytomegalovirus infection. Ann.
Rev. Med. 42: 69-90, 1991.
7.- Richaman D. Antiviral therapy of HIV infection. Ann. Rev. Med. 42:
69-90, 1991.
8.- Sundstron E., Kaplan G. Antiviral therapy in AIDS. Drugs 34: 372
- 390, 1989.
9.- Yarchoan R., Mitsuya H., Myers C., Broders S. Clinical pharmacology
of Zidovudine and related Dicleoxy nucleosides. N Engl. J Med. 321 (11):
726 - 737, 1989.
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