TABLA 1
CLASIFICACION MODIFICADA DE OSSERMAN PARA MIASTENIA GRAVIS (3)

CLASE

TIPO DE MIASTENIA

I

Ocular

II

Generalizada Leve

III

Generalizada Moderada

IV

Generalizada Severa

V

Crisis Miasténica

 

 

 

TABLA 2
SIGNOS PREDICTORES DE CRISIS MIASTENICA (14)

  • Fluctuación rápida de síntomas miasténicos
  • Disminución progresiva de la actividad diaria
  • Disminución progresiva de peso
  • Aumento de la dosis de IACasa*
  • Caída en flexión de la cabeza
  • Disartria y disfagia progresiva
  • Infección respiratoria
* IACasa: Inhibidores de acetilcolinoesterasa.

 

 

TABLA 3
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE TETRAPLEJIA FLACIDA AGUDA (14)

Enfermedades de la Motoneurona Inferior:
  • Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda y crónica
  • Meningorradiculopatía aguda infiltrativa (Linfoma, Leucemia, Carcinosis)
  • Porfiria aguda intermitente
  • Difteria
  • Intoxicación por metales pesados (Plomo, Talio, Mercurio, Cisplatino)
  • Parálisis por mordida de garrapata (Tick palsy)
  • Neuropatía del paciente crítico

Enfermedad de la Placa Motora
  • Crisis Miasténica
  • Eaton Lambert
  • Botulismo
  • Intoxicación por órganofosforados

Miopatías
  • Polimiositis, dermatomiositis
  • Parálisis discalémicas
  • Miopatía del paciente crítico

Otros
  • Lesiones agudas en troncoéncefalo (AVE, mielinolisis pontina)

 

 

TABLA 4
ENFERMEDADES INTERRECURRENTES Y TRASTORNOS HORMONALES QUE PUEDEN DESCOMPENSAR MIASTENIA GRAVIS (2, 3, 12)

  • Postcirugía
  • Postimectomía
  • Infecciones (especialmente IRA*)
  • Hipo e hipertiroidismo
  • Embarazo
  • Postparto
  • Menstruaciones
* IRA: Infección respiratoria aguda.

 

TABLA 5
DROGAS DESCRITAS QUE PUEDEN DESCOMPENSAR UNA MIASTENIA GRAVIS (5, 11, 12, 14)

  • Suspender bruscamente medicamentos antimiasténicos
  • Iniciar corticoides (hasta 1/3 en quienes usan megadosis)
  • Relajantes musculares
  • Antibióticos (Aminoglicósidos, Sulfas, Eritromicina, Ampicilina, Imipenem)
  • Antiepilépticos (Fenitoína, Barbitúricos, Carbamazepina)
  • Antiarrítmicos (Quinina, Verapamilo, Propanolol, Lidocaína)
  • Antipsicóticos (Litio, Clorpromazina)
  • Otros: Medio de contraste iodado, hormonas tiroideas, benzodiazepinas.

TABLA 6
SINTOMAS Y SIGNOS COLINERGICOS QUE SUGIEREN CRISIS COLINERGICA (14)

  • Calambres
  • Fasciculaciones
  • Aumento de secreciones
  • Intoxicación por órganofosforados
  • Sudoración
  • Taquicardia

 

TABLA 7
SIGNOS INMINENTES DE PARO RESPIRATORIO EN PACIENTES CON MIASTENIA GRAVIS (14)

  • No deglute saliva
  • Disnea y disfagia progresiva
  • Anartria
  • Caída de cabeza
  • Saturación de Oxígeno <90%

 

TABLA 8
DOSIS EQUIVALENTES EN MILIGRAMOS Y COMPARACION FARMACOCINETICA DE LAS DIFERENTES DROGAS INHIBIDORAS DE LA ACETILCOLINESTERASA
(3, 11)

Droga

Vía

Intramuscu-lar Oral

Endovenosa

Comienzo Acción

Máxima Acción

Neostigmina bromuro

15

---

---

1 h.

1 h 30 m

Neostigmina metilsulfato

---

1,5

---

30 min.

1 h

Neostigmina metilsulfato

---

---

0,5

Inmediato

20 m

Piridostigmina

60

---

---

40 min.

1 - 2 h
h : hora m: minutos