Contenido del MóduloMEFI
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Introducción
Presentamos la Segunda Versión del módulo de autoinstrucciónen Monitorización Electrónica Fetal Intraparto, MEFI 2.0.
El uso de este programa facilitará el aprendizaje de lainterpretación de la monitorización de la frecuencia cardiaca fetal duranteel trabajo de parto; no reemplaza el aprendizaje formal tutorial, ni lanecesidad de experiencia clínica para la correcta interpretación y acciónclínica, pero sienta las bases necesarias para el trabajo clínico de todosaquellos encargados de la vigilancia de la unidad feto placentaria duranteel trabajo de parto.
Al término del módulo los alumnos habrán revisado lasgeneralidades de la monitorización electrónica fetal durante el trabajo departo, evaluado patrones normales y patológicos junto los resultadosperinatales de los casos en cuestión y aprehendido las acciones aimplementar frente a un MEFI alterado.
División de Obstetricia y Ginecología.
Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile.
Introducción
Introducción
MEFI
MEFI
Monitorización Electrónica Fetal IntrapartoMEFI
La evaluación de la oxigenación fetal es indispensable durante el trabajo de parto. Lacorrecta y oportuna identificación de aquellos fetos que experimentan un compromisomarcado de su oxigenación, exponiéndolos a un riesgo mayor de morbimortalidad, ha sidouno de los principales desafíos en la historia de la obstetricia.
Desde su introducción en la década de los ‘70, el registro electrónico de los latidoscardíacos fetales (LCF) se ha transformando en la forma estándar de evaluación fetalintraparto. Esta técnica consiste en la monitorización continua de la frecuencia cardíacafetal (FCF) y de las contracciones uterinas, manteniendo un registro gráfico en un papeltermosensible.
Caldeyro Barcia y HermógenesÁlvarez, demostraron en 1960 laasociación entre morbimortalidad perinatalasfíctica y las desaceleraciones tardías dela FCF durante el trabajo de parto. De allíen adelante se estableció quedeterminados cambios o “alteraciones” enla frecuencia cardíaca fetal, en relacióncon las contracciones uterinas, sonconsecuencia de hipoxemia y/o acidemiafetal.
Introducción
Introducción
MEFI
MEFI
Conceptos Básicos
Indicaciones de uso del Monitoreo Electrónico Fetal Intraparto (MEFI):
La evidencia científica disponible, en base a estudios prospectivos,randomizados y de buen diseño, indica que NO todas las mujeres requierenMEFI.
Las mujeres sanas, y con embarazos de curso fisiológico pueden sermonitorizadas durante el trabajo de parto mediante la auscultaciónintermitente de los LCF, siguiendo reglas bien precisas para la auscultaciónperiódica. Por el contrario, las mujeres con embarazos en mayor riesgo demuerte perinatal o encefalopatía hipóxica izquémica neonatal, requieren deMEFI.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Conceptos Básicos
Cuando se decide usar el MEFI para vigilancia del bienestar fetaldurante el trabajo de parto, el resultado del examen debe serentregado mediante dos procesos
A. Descripción
B. Interpretación
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
A. Descripción
Descripción corresponde al análisis de la normalidad o anormalidad decinco parámetros en un período de 30 minutos:
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
•Se cuantifican como el número de contracciones en una ventana de 10minutos. Se debe calcular el promedio de éstas durante 30 minutos.
•Otros factores de importancia clínica son la duración, la intensidad y eltiempo de relajación entre las contracciones.
–Estos términos se aplican al trabajo de parto espontaneo o conducido.
Los conceptos de hiperstimulación, polisistolía o hipercontractilidaddeben ser abandonados.
Descripción del MEFI1. Contracciones Uterinas
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Nomenclatura
Contracciones
en 10 min
Hipodinamia
menor o igual a 3
Normal
4 a 5
Taquisistolía
6 o más
Descripción del MEFI2. Frecuencia Cardiaca Basal
•Corresponde al promedio de la FCF expresada en latidos por minutos(lpm), excluyendo aceleraciones, desaceleraciones y variabilidadmarcada (> 25 lpm). Se determina en una ventana de 10 minutos, enlos que debe haber al menos 2 minutos de FCF estable, nonecesariamente continuos. De lo contrario ésta es indeterminada ydebe considerarse la ventana previa.
Frecuencia Cardiaca Fetal Basal:
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Nomenclatura
Latidos por minuto
Normal
110 a 160
Bradicardia
Menor de 110
Taquicardia
Mayor de 160
Descripción del MEFI3. Variabilidad
•Corresponde a fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares enamplitud y frecuencia. Se determina en una ventana de 10 minutos,excluyendo aceleraciones y desaceleraciones. Se mide estimando ladiferencia, en latidos por minuto, entre el nivel mayor y el menor de lafluctuación.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Variabilidad
Latidos por minuto
Ausente
Fluctuaciónindetectable de la basal
Mínima
≤ 5
Moderada (normal)
6-25
Marcada
> 25
Descripción del MEFI4. Aceleraciones
•Corresponden a aumentos abruptos de la frecuencia cardíaca fetal,iguales o mayores a 15 lpm, que duran 15 o más segundos. Antes delas 32 semanas, se definen como un aumento de ≥ 10 lpm por ≥ 10segundos.
–Pueden ser espontáneas o inducirse con estimulación: vibroacústica, luzhalogenada transabdominal y fetal directa del cuero cabelludo.
–Aceleración prolongada: ≥ 2m y <10m
–Si una aceleración dura ≥ 10m es
un cambio de la FCF basal.
•Significado:
–Un registro con aceleraciones se asocia a ausencia de acidemia fetal.
–Un registro sin aceleraciones no se correlaciona con la acidemia fetal.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Descripción del MEFI5. Desaceleraciones
•Corresponden a episodios transitorios de disminución de la frecuenciacardíaca fetal. Se clasifican en periódicas y variables.
•Precoces
•Desaceleraciones tardías
•Simples
•Complejas
–Otras alteraciones son:
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Desaceleraciones Periódicas
•Desaceleraciones Precoces:
–Corresponden a desaceleraciones simétricas de descenso gradual,que comienzan y terminan junto con la contracción y su nadircoincide con el acmé de la contracción.
•Desaceleraciones Tardías:
–Morfológicamente iguales a las precoces, sin embargo, comienzanen la mitad o al final de la contracción y su nadir ocurre despuésdel acmé de la contracción. Se llama decalaje a la distancia entreel acmé de la contracción y el nadir de la desaceleración. Eldecalaje debe ser mayor a 15 segundos para considerar que setrata de una desaceleración tardía.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Son desaceleraciones con un patrón uniforme, repetido (entre una y otradesaceleración) a lo largo del MEFI. Se clasifican en precoces y tardías.
Desaceleraciones Variables
•Si bien las desaceleraciones variables pueden se categorizadas enSimples y Complejas, esta distinción no es relevante en lainterpretación del MEFI sugerida por el NICHD 2008.
•Desaceleraciones variables se caracterizan por:
–Descenso abrupto de la FCF iguales o mayores a 15 lpm, queduran 15 s o más y duran menos de 2 min.
–Cuando las desaceleraciones variables están asociadas acontracciones uterinas, su inicio, profundidad y duración, varía conlas contracciones sucesivas.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Son desaceleraciones con un patrón variable, en su forma, profundidad yrelación con las contracciones, a lo largo del MEFI.
Desaceleraciones Variables
Por sus características, es posible clasificar a las desaceleracionesvariables en simples y complejas, aunque esta clasificación no es deutilidad en el modo actual de interpretación del MEFI.
Desaceleraciones Variables Simples:
Corresponden a desaceleraciones variables (en su forma y relacióncon las contracciones), que se caracterizan por un descenso yrecuperación rápida de la frecuencia cardíaca basal. Su relación conlas contracciones es variable. Su morfología puede imitar otros tiposde desaceleraciones.
Desaceleraciones Variables Complejas:
Corresponden a desaceleraciones variables
catalogarlas como complejas.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Variables Complejas
•Una desaceleración variable será catalogada de compleja si cumplecon alguno de los tres siguientes criterios:
–Duración de más de 60 segundos
–Descenso a menos de 60 lpm
–Disminución de más de 60 lpm desde la basal
•Otros elementos que hacen sospechar que se trata de unadesaceleración compleja son:
–Pérdida de la aceleración pre o post desaceleración
–Regreso lento a la basal después de la desaceleración
–Aceleración prolongada después de la desaceleración
–Desaceleración bifásica
–Pérdida de la variabilidad durante la desaceleración
–Disminución de la basal después de la desaceleración
Regla de los 60
Regla de los 60
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
•Corresponde a una desaceleración que se prolonga por más de dosminutos y menos de 10 minutos. Si persiste por más de 10 minutos,corresponde a una bradicardia.
•Su presencia siempre es sinónimo de una anormalidad en lamonitorización electrónica fetal intraparto.
Desaceleración prolongada
2,5 min
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
•Corresponde a una desaceleración que se prolonga por más de 10minutos.
•Requiere una rápida intervención para corregir el problema causal, o laatención del parto por la vía más expedita.
Bradicardia Mantenida
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
10 min
Patrón sinusoidal
•Corresponde a una oscilación regular de la variabilidad a largo plazode la frecuencia cardíaca basal que simula una onda sinusoidal. Estepatrón ondulante, dura al menos 10 minutos, tiene una frecuencia de 3a 5 ciclos por minuto y una amplitud de 5 a 15 lpm sobre y bajo labasal. La variabilidad está ausente.
•El patrón sinusoidal se origina a consecuencia de anemia fetal.
•El patrón sinusoidal debe ser observado (como en esta imagen), con elmonitor a 3 cm/min.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Conceptos Asociados
•Abrupto: Se refiere a un incremento o descenso de la FCF desde suinicio hasta su acmé o nadir en menos de 30 segundos.
•Gradual: Se refiere a un incremento o descenso de la FCF desde suinicio hasta su acmé o nadir en 30 segundos o más.
•Periódico: Cambio en la FCF que se asocia a las contraccionesuterinas.
•Episódico: Cambio en la FCF que no se asocia a las contraccionesuterinas.
•Recurrente: Concepto referido a las desaceleraciones. Indica queéstas ocurren en el 50% o más de las contracciones uterinas, en unaventana de 20 minutos.
•Intermitente: Indica que las desaceleraciones ocurren en menos del50% de las contracciones uterinas, en una ventana de 20 minutos.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Directrices en el uso del MEFI
•El análisis del MEFI es Visual: existen intentos por desarrollar análisiscomputarizado, pero aun no han demostrado su utilidad.
•Para la detección de los latidos cardíacos es posible usar un electrodocefálico o un Doppler externo, la calidad de la señal es equivalente. Sedescarta el antiguo concepto que indicaba que solo el electrodocefálico permitía el análisis de la variabilidad.
•La DU y FCF debe ser observadas en la descripción de las variablesdel MEFI.
•Evaluación en el contexto de la situación clínica. Si bien la descripcióne interpretación son objetivos, el manejo se orienta según el casoclínico.
•Los MEFI son evolutivos, es decir, representan el estado ácido base enel momento actual. El MEFI puede mejorar o empeorar, representandoque el estado ácido base fetal mejora o empeora.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
B. Interpretación
Luego de analizar losparámetros de un MEFI, esnecesario elaborar unainterpretación o conclusión.
Luego de varios intentos deestandarización, el NICHD(National Institute of ChildHealth and HumanDevelopment) organizó en elaño 2008 un seminario queelaboró un consenso al querecomendamos adherir.
El consenso recomienda eluso de un sistema de trescategorías:
MEFI
MEFI
Interpretación de MEFI como un semáforo
MEFI
MEFI
Interpretación del MEFI
La interpretación actual del MEFI en tres categorías, modelo delsemáforo, se justifica en el riesgo teórico de hipoxemia/acidemiafetal en cada una de las tres categorías:
• Categoría I : 0 %
• Categoría II : 10-30 %
• Categoría III : > 50 %
En esta sección se explican:
-Patrones que constituyen cada una de las categorías
MEFI
MEFI
Categoría I
MEFI normal.
Incluye:
•FCF basal normal (110-160 lpm)
•Variabilidad moderada (2-25 lpm)
•Desaceleraciones tardías o variables ausentes
•Desaceleraciones precoces presentes o ausentes
•Aceleraciones presentes o ausentes
Categoría I
MEFI
MEFI
Categoría III
MEFI anormal
Incluye:
Variabilidad ausente asociada a cualquiera de las siguientes:
Desaceleraciones tardías recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
Patrón Sinusoidal
Categoría III
MEFI
MEFI
Categoría II
MEFI indeterminado
Incluye todos los que no son categoría I o III:
FCF basal
Bradicardia sin variabilidad ausente
Taquicardia
Variabilidad
Mínima
Ausente
Marcada
Aceleraciones
Ausencia de aceleraciones inducidas con estimulación fetal
Desaceleraciones periódicas o episódicas
Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad mínima o moderada
Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleración prolongada
Desaceleraciones variables con otras características como una recuperación lenta, aceleracionesque preceden o siguen a una desaceleración.
Categoría II
MEFI
MEFI
Significado Clínico
Categoría I: normal
•Los MEFI categoría I son un potente predictor de normalidad del estado ácido-base del fetoal momento de la observación.
•Acción:
−No requieren ninguna acción en específico, el trabajo de parto puede continuar.
Categoría II: indeterminado
•Los MEFI categoría II son pobres predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal, esdecir, su asociación con hipoxemia o acidemia es irregular.
•Acción:
−Requieren evaluación clínica, vigilancia continua e intervenciones que permitanasegurar la normalidad acido-base fetal. En su interpretación se requiere tomar encuenta todo el contexto clínico
Categoría III: anormal
•Los MEFI categoría III son predictores de anormalidad del estado ácido-base fetal almomento de la observación.
•Acción:
−Requieren una evaluación rápida y reanimación fetal.
−Parto expedito: si no se normaliza el MEFI con medidas de reanimación fetal
MEFI
MEFI
Patrón
Normal
(Categoría I)
FCFB lpm
110-160
Variabilidad
6-25 lpm(moderada)
Aceleraciones
Presentes oausentes
Desaceleraciones
Precocespresentes oausentes
ACCIÓN
Continuarmonitoreo
MEFI
MEFI
Patrón
Normal
(Categoría I)
Anormal
(Categoría III)
FCFB lpm
110-160
Sinusoidalo Bradicardia
Variabilidad
6-25 lpm(moderada)
Ausente
Aceleraciones
Presentes oausentes
Desaceleraciones
Precocespresentes oausentes
Variables o Tardíasrecurrentes
ACCIÓN
Continuarmonitoreo
Evaluación, intervencióny Parto expedito
MEFI
MEFI
Patrón
Normal
(Categoría I)
Indeterminado
(Categoría II)
Anormal
(Categoría III)
FCFB lpm
110-160
Bradicardia (sin variabilidad ausente)
Taquicardia
SinusoidalBradicardia
Variabilidad
6-25 lpm(moderada)
Ausente, pero sin desaceleraciones
Mínima ( 1 a 5 )
Marcada ( >25 )
Ausente
Aceleraciones
Presentes oausentes
Ausencia de aceleraciones inducidasluego de estimulación fetal
Desaceleraciones
Precocespresentes oausentes
Variables recurrentes (con variabilidadmínima o moderada)Desaceleración prolongada 2-10 minDesaceleraciones tardía (con variabilidadmínima o moderada)Desaceleraciones variables “con otrascaracterísticas”
Variables o Tardíasrecurrentes
ACCIÓN
Continuarmonitoreo
Evaluación e intervención
Evaluación, intervencióny Parto expedito
MEFI
MEFI
Manejo del MEFI Alterado
1. Diagnóstico de la causa de la alteración del MEFI
•Vigilancia de la dinámica uterina (descartar taquisistolía)
•Vigilancia de la hemodinamia materna (descartar hipotensión)
(Si se detecta un problema específico, se aplica el tratamiento apropiado. De lo contrario, se procede con las maniobras deReanimación Intrauterina)
2. Maniobras de Reanimación intrauterina
•Corregir hipotensión
- SRL o SF
•Lateralización materna
- O2 10 L/min
- Usar por tiempo necesario (< 30min)
•Suspender ocitocina
- Nitroglicerina 100-400 μg (bolo endovenoso directo)
Categoría II
Categoría III
MEFI
MEFI
Manejo del Registro Alterado
3. Vigilar evolución del MEFI: 30 min
•Normalización MEFI
- Continuar el trabajo de parto
- Reiniciar aceleración ocitócica
•MEFI persiste alterado
-Interrupción del embarazo
4. Bradicardia mantenida:
•En presencia de una bradicardia, una vez implementadas lasmedidas de reanimación, no es posible esperar 30 minutos parareanalizar el caso, y debe procederse a la atención del parto porla vía más expedita, antes de 10 minutos de bradicardia
Categoría II
Categoría III
Categoría I
MEFI
MEFI
Estado Fetal No Tranquilizador
• Sufrimiento Fetal Agudo
•Perturbación metabólica fetal compleja, debida a una disminución de del intercambiode oxigeno feto-materno, de evolución relativamente rápida, que lleva a una alteraciónde la homeostasis y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a lamuerte fetal.
•Es un término mal definido en la clínica y no debe ser utilizado. Tampoco debeconfundirse con el término Asfixia Perinatal.
•Estado Fetal No Tranquilizador
•En presencia de un MEFI alterado, especialmente en presencia de Meconio Espeso,debemos establecer el diagnóstico de Estado Fetal No Tranquilizador.
•Con este diagnóstico se expresa que no podemos certificar el bienestar fetal ydebemos tomar acciones.
•Se implementan las maniobras de reanimación intrauterina. Si estas no logrannormalización del MEFI, se procede a la atención del parto por la vía más expedita,probablemente operación cesárea, con diagnóstico de Estado Fetal Notranquilizador.
Inappropriate use of the terms fetal distress and birth asphyxia. ACOG Committee Opinion No.326. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2005;106: 1469–70.
MEFI
MEFI
Asfixia Perinatal
• Definición
•Condición fetal o neonatal secundaria a déficit de aporte de oxígeno tisular, que lleva ahipoxemia, hipercarbia y acidosis metabólica progresiva.
•Criterios Diagnósticos
•“Hipoxia intraparto suficiente como para causar daño neurológico”. Requiere lapresencia de los 4 criterios siguientes:
•pH de arteria umbilical < 7.0
•test de Apgar < 3 a los 5 minutos
•encefalopatía neonatal moderada o severa
•evidencia de disfunción multiorgánica (sistemas cardiovascular, renal y/opulmonar).
Intrapartum fetal asphyxia: Definition, diagnosis, and classification. Am J ObstetGynecol, Volume 176(5).May 1997.957-959.
MEFI
MEFI
Utilidad Clínica
•El MEFI dista mucho de ser un método ideal de evaluación fetal intraparto, y suventaja real respecto de la tradicional auscultación intermitente de los LCF espequeña y discutible. Sin embargo, es el mejor método conocido y es de ampliadistribución, de modo que el aprendizaje de su interpretación es indispensable.
•El MEFI muestra una buena sensibilidad (93%), pero una limitada especificidad(30%) en la predicción de acidosis metabólica intraparto.
•El uso del MEFI como método de evaluación de la unidad feto placentariadurante el trabajo de parto, se asocia a un aumento en el riesgo de operacióncesárea y de parto vaginal asistido (fórceps o vacumm).
•Sí se ha demostrado que el uso de MEFI se asocia a una disminuciónsignificativa de la tasa de convulsiones neonatales.
•En la siguiente tabla se muestra el resultado de una revisión sistemática quemuestra el beneficio potencial del uso del MEFI, comparado con auscultaciónintermitente.
MEFI
MEFI
Utilidad Clínica
Evento de Interés
RR
IC 95%
Convulsiones neonatales
0,50
0,31 a 0,80
Muerte perinatal
0,85
0,59 a 1,23
Parálisis cerebral
1,74
0,97 a 3,11
Secuelas neurológicas
3,88
0,83 a 18,17
Encefalopatía
0,46
0,04 a 5,03
Acidosis
0,92
0,27 a 3,11
Apgar <4 a los 5 min
1,43
0,61 a 3,34
Hospitalización
1,01
0,93 a 1,10
Parto instrumental
1,16
1,01 a 1,32
Cesárea
1,66
1,30 a 2,13
Cochrane Database Syst Rev. 2006.
Compara eficacia de MEFI vs. AuscultaciónIntermitente en los resultados indicados.
MEFI
MEFI
Instrucciones
•Haga click en para ver fundamentosteóricos del Monitoreo Fetal Intraparto.
•Comience la evaluación de monitoreos haciendoclick en segúncomplejidad deseada.
•Para dar inicio a la evaluación haga click sobreel monitoreo que aparece al inicio de cada caso.Luego seleccione las alternativas quecorrespondan.
•Puede volver al inicio del caso a través de
Básico
Básico
CASOS
CASOS
Básico
Básico
Consulta a la urgencia de maternidad MBV de 32 años, multípara de 2partos vaginales, cursando embarazo fisiológico de 38 semanas. Ingresaen trabajo de parto en fase latente.
Al examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3.200 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 2 cm de dilatación, cuello 100% borrado, membranasíntegras.
11
11
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Moderada
Moderada
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Bien
MBV puede continuar su trabajo de partocon monitorización mediante MEFI oauscultación intermitente.
No es necesario tomar medidas adicionales.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Básico
Básico
CASOS
CASOS
11
11
Luego de 3 horas MBV continúa en trabajo de parto, actualmente enfase activa.
Tacto vaginal: 6cm de dilatación, cuello 100% borrado, REM con líquidoclaro, OIIA E -1.
CASOS
CASOS
22
22
Básico
Básico
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Moderada
Moderada
Normal
Normal
Precoces
Precoces
Bien
El riesgo de hipoxemia/acidemia no esdeterminable, deben implementarsemedidas que permitan mejorar el MEFI.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Básico
Básico
CASOS
CASOS
22
22
CASOS
CASOS
33
33
Las medidas de corrección permitieron normalizar el MEFI y MBVcontinúa su trabajo de parto. Dos horas después es reevaluada.
Tacto vaginal: Subcompleta (9 cm de dilatación), no se observa líquidoamniótico, cuello 100% borrado, OIIA, E 0 a +1.
Básico
Básico
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
El monitoreo de MBV nos obliga a aplicarmaniobras de reanimación fetal y reevaluarel monitoreo dentro de 30 minutos enbúsqueda de normalización.
Es posible que la dilatación avance yestemos en condiciones de atender el parto
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Normal
Normal
Mínima
Mínima
Taquicardia
Taquicardia
Ausentes
Ausentes
Variables recurrentes
Variables recurrentes
Básico
Básico
CASOS
CASOS
33
33
CASOS
CASOS
44
44
CGC de 28 años, multípara de 1 (parto vaginal) cursa embarazo de 38+5 semanas y consulta al servicio de urgencia por dinámica uterina ypérdida de líquido claro por genitales. Ingresa en trabajo de parto enfase activa.
Al examen físico:
DU: 4 en 10’
Feto en cefálica
EPF: 3.500 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 5 cm de dilatación, cuello 100% borrado, REM con líquidoclaro, OIDP, E -1.
Básico
Básico
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Moderada
Moderada
Normal
Normal
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
No Evaluable
No Evaluable
Presentes
Presentes
Variables
Variables
Bien
El monitoreo de CGC nos alerta, ya queno es normal en una fase temprana deltrabajo de parto. Requiere vigilanciacontinua con MEFI y aplicación demedidas que permitan normalización delMEFI.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Básico
Básico
CASOS
CASOS
44
44
ALK es una paciente de 26 años, primigesta, que es derivada por suginecológico con el diagnóstico de embarazo en vías de prolongación(41 semanas de EG). Es hospitalizada y se inicia la inducción deltrabajo de parto con Misoprostol. Luego de 6 horas desde el ingreso,el examen físico es el siguiente:
Feto en cefálica
EPF: 3.800 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 4 cm de dilatación, cuello 100% borrado, membranasíntegras, E -2.
CASOS
CASOS
55
55
Básico
Básico
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
Debemos evaluar cuidadosamente a ALK ,descartar factores condicionantes que sepuedan corregir, específicamente unainfección intra-amniótica o undesprendimiento de placenta. Debeaplicarse maniobras de reanimaciónintrauterina y rotura de membranas paraevaluar el líquido amniótico.
Variablesintermitentes
Variablesintermitentes
Ausentes
Ausentes
Mínima
Mínima
Taquicardia
Taquicardia
Taquisistolía
Taquisistolía
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Básico
Básico
CASOS
CASOS
55
55
Se aplicaron las medidas de reanimación intrauterina. El RAM mostró LAcon meconio espeso. ALK es reevaluada 30 minutos más tarde.
Tacto vaginal: 4 cm de dilatación, cuello 100% borrado, membranasrotas, LA con meconio espeso, E -2.
CASOS
CASOS
66
66
Básico
Básico
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Ausentes
Ausentes
Mínima
Mínima
Taquicardia
Taquicardia
Taquisistolía
Taquisistolía
Variables Recurrentes
Variables Recurrentes
Bien
En este caso el MEFI persiste alteradopese a las maniobras de reanimaciónintrauterina.
Se realiza cesárea de urgencia:
RN 3950 gr, sexo femenino, Apgar 6 miny 9 a los 5 min. El pH de cordónumbilical resultó 7,0. El RN evolucionósatisfactoriamente
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Básico
Básico
CASOS
CASOS
66
66
NTM es una paciente de 22 años, primigesta con embarazo de 35+4semanas, con diagnóstico de Preeclampsia Severa. Se encuentra entrabajo de parto en el período expulsivo.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 2.600 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: cuello 100% borrado, dilatación completa (10 cm), líquidoamniótico con meconio fluido, E + 2.
CASOS
CASOS
77
77
Básico
Básico
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciónprolongada
Desaceleraciónprolongada
Ausentes
Ausentes
Mínima
Mínima
Normal
Normal
Normal
Normal
Bien
El MEFI está alterado, sin embargo esposible la atención expedita del parto. Setraslada al pabellón y se atiende el partoasistido con fórceps.
RN sexo masculino de 2400 gr, Apgar 4(1 min) y 9 (5 min). El pH de cordónresultó 7.04.
Ha terminado el nivelbásico. Continúe alnivel intermedio oavanzado
Ha terminado el nivelbásico. Continúe alnivel intermedio oavanzado
Básico
Básico
CASOS
CASOS
77
77
11
11
CÑP de 25 años, primigesta, cursando embarazo de 37 semanas condiagnóstico de Diabetes Gestacional. Consulta en urgencia porcontracciones desde el día anterior.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 4000 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 4 cm de dilatación, cuello 100% borrado, E - 3.
CASOS
CASOS
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausente
Ausente
Ausentes
Ausentes
Tardías Recurrentes
Tardías Recurrentes
Bien
Considerando la severa alteración delMEFI, y la baja expectativa de partovaginal, se decide efectuar una Cesárea deurgencia.
Se obtiene un RN sexo femenino, 4250 gr,Apgar 4-8, pH de cordón 6.98. Evolucionasatisfactoriamente en 24 horas.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Intermedio
Intermedio
11
11
CASOS
CASOS
VFR es una pacientes de 33 años, multípara de 3, con embarazo de
38 + 1 semanas. Se encuentra en trabajo de parto en fase activa.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3300 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: completa, cuello 100% borrado, OIIA, E + 2.
CASOS
CASOS
22
22
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
La paciente es inmediatamente trasladada asala de parto.
Se atiende el parto vaginal asistido confórceps. Se obtiene un RN de sexomasculino, de 3210 gr, Apgar 4-8, pH decordón 7.05. El RN es hospitalizado paraobservación por 24 horas y evoluciona bien.
Normal
Normal
Taquicardia
Taquicardia
Moderada
Moderada
Ausentes
Ausentes
Desaceleraciónprolongada
Desaceleraciónprolongada
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Intermedio
Intermedio
CASOS
CASOS
22
22
IHA de 30 años, primigesta, cursando embarazo fisiológico de 39+4semanas. Se encuentra en trabajo de parto en fase activa.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3700 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 8 cm de dilatación, cuello 100% borrado, liquido conmeconio espeso, OIIA, E - 1.
CASOS
CASOS
33
33
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Moderada
Moderada
Ausentes
Ausentes
Variables Recurrentes
Variables Recurrentes
Bien
Debemos implementar medidas dereanimación intrauterina: lateralización,oxígeno por mascarilla, suspenderocitocina y administrar tocolisis deemergencia con nitroglicerina. El MEFIdebe reevaluarse en 30 minutos.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Intermedio
Intermedio
CASOS
CASOS
33
33
PAJ de 23 años, multípara de 1, con embarazo en vías de prolongación(41 semanas). Inicia su inducción de trabajo de parto con misoprostol yactualmente en fase activa.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3600 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 6 cm de dilatación, cuello 100% borrado, liquido conmeconio fluido, OIIA, E - 2.
CASOS
CASOS
44
44
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Ausente
Ausente
Bien
Se aplican maniobras de reanimaciónintrauterina, pero el MEFI persiste sincambios. Se efectúa un tacto vaginal,detectándose dilatación completa, en E+2,y se indica la atención del parto vaginal.
RN de sexo masculino, 3680 gr, Apgar 9-9
pH de cordón 7,19. Evolución satisfactoria.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Variables Simples
Variables Simples
Intermedio
Intermedio
CASOS
CASOS
44
44
VPD es una mujer de 32 años, con HTA crónica, DM pregestacional,multípara de 3, cursando embarazo de 38 semanas. Es inducida conmisoprostol y actualmente se encuentra en trabajo de parto en el periodoexpulsivo.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3.500 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: completa, cuello 100% borrado, liquido claro, OP, E + 3.
CASOS
CASOS
55
55
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Moderada
Moderada
Ausentes
Ausentes
Variables Recurrentes
Variables Recurrentes
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
Bien
Se procede a la atención inmediata delparto vaginal.
Se obtiene un RN de sexo femenino,3720 gr, Apgar 2 al minuto y 7 a los 5minutos. pH de cordón 7.06.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Intermedio
Intermedio
CASOS
CASOS
55
55
JCY es una paciente de 21 años, primigesta, con diagnóstico depreeclampsia severa, cursando embarazo de 34+5 semanas; se encuentraen inducción, cuarta dosis misoprostol.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 2.500 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 2 cm de dilatación, cuello 100% borrado, membranasíntegras, E - 2.
CASOS
CASOS
66
66
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausente
Ausente
Ausentes
Ausentes
Bien
Se diagnostica estado fetal no tranquilizador,y dada la baja probabilidad de parto vaginalpronto se decide efectuar una operacióncesárea.
RN sexo masculino, 2420 gr, Apgar 6 – 8. ElpH de cordón resultó 7.25.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Tardías
Tardías
Intermedio
Intermedio
CASOS
CASOS
66
66
77
77
PVI es una paciente de 28 años, multípara de 1, cursando embarazo de 37semanas. Se encuentra en trabajo de parto en expulsivo.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3.300 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: completa, cuello 100% borrado, líquido amniótico conmeconio espeso, E + 3.
CASOS
CASOS
Intermedio
Intermedio
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Mínima
Mínima
Ausentes
Ausentes
Variables Recurrentes
Variables Recurrentes
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
Bien
Se procede a la atención del parto vaginalasistido con fórceps.
Se obtiene un RN de 3110 gr, sexo masculinoApgar 4 – 8. Gases en cordón con ph 7.05.
Ha completadosatisfactoriamente elnivel intermedio.Seleccione otro casopara continuar en nivelavanzado
Ha completadosatisfactoriamente elnivel intermedio.Seleccione otro casopara continuar en nivelavanzado
Intermedio
Intermedio
CASOS
CASOS
77
77
11
11
Avanzado
Avanzado
CASOS
CASOS
CDD, paciente primigesta de 18 años, cursando embarazo de 42 semanas.Se induce su trabajo de parto y actualmente se encuentra en periodoexpulsivo.
Examen Físico:
Feto en cefálica
EPF: 4.000 gr
LCF (+)
Tacto vaginal hace 30 minutos: completa, meconio fluido, E + 1.
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
Se examina a la paciente demostrándose quese encuentra en E+2, en OP.
Se procede a la atención del parto vaginal. Seobtiene un RN de 3990 gr, sexo masculinoApgar 8 – 9; pH de cordón 7.3.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Moderada
Moderada
Ausentes
Ausentes
Variables recurrentes
Variables recurrentes
Avanzado
Avanzado
11
11
CASOS
CASOS
MCA, es multípara de 3, diabética, con HTA de larga data; ingresó hace 2horas en de trabajo de parto.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 3700 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 4cm de dilatación, liquido claro, E-2.
CASOS
CASOS
22
22
Avanzado
Avanzado
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
Se implementaron medidas de reanimación,sin embargo, el MEFI persiste en categoría II.Se realiza operación cesárea.
Se obtiene un RN femenino de 3837gr, Apgar6 – 9; pH de cordón 7.21.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Variables recurrentes
Variables recurrentes
Mínima
Mínima
Avanzado
Avanzado
CASOS
CASOS
22
22
XMS es una adolecente de 15 años cursando un embarazo de edadgestacional dudosa. Ingresó hace tres horas en trabajo de parto inicial; eneste momento refiere bastante dolor.
Examen Físico:
Feto en cefálica
EPF: 3000 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: 5 cm de dilatación, liquido claro, E-2.
CASOS
CASOS
33
33
Avanzado
Avanzado
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
Se indica cesárea de urgencia.
RN sexo femenino, 2850 gr, Apgar 3 – 5
pH de cordón 7,07
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Tardías
Tardías
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Ausente
Ausente
Avanzado
Avanzado
CASOS
CASOS
33
33
CCH, una multípara de 2, cursando embarazo de 39 semanas, que ingresohace dos horas en trabajo de parto, refiere pérdida de líquido abundantepor los genitales.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF 3500 gr
Tacto vaginal: cuello 100% borrado, dilatación 5-6cm, en espinas -1,occipitosacra.
CASOS
CASOS
44
44
Avanzado
Avanzado
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
Se indica cesárea de urgencia.
RN 3500 gr, Apgar 2 – 3
pH de cordón 6,9 BE: -10mEq/L
pO2: 11 mm de Hg pCO2: 83 mm de Hg
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Tardías
Tardías
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Ausente
Ausente
Avanzado
Avanzado
CASOS
CASOS
44
44
Paciente MCH de 45 años, multípara de 4, con antecedente de mal controlobstétrico, ingresa cursando 39 semanas de embarazo (edad gestacionaldudosa), por presentar sangrado vaginal moderado.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF 3800 gr
Tacto vaginal: cuello 100% borrado, 8cm de dilatación, E-0, en OP, seaprecia metrorragia activa.
CASOS
CASOS
55
55
Avanzado
Avanzado
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Variables recurrentes
Variables recurrentes
Bien
Sospecha DPPNI, implementa medidas dereanimación fetal al mismo tiempo quetraslada a la paciente a pabellón. Seefectúa un nuevo TV que muestradilatación completa, en E +2.
Se atiende el parto vaginal, RN masculino,3700 gr, apgar 9-10, pH de cordón 7,25.
La placenta muestra un área dedesprendimiento del 70% de su inserción.
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Moderada
Moderada
Avanzado
Avanzado
CASOS
CASOS
55
55
CPT, mujer de 38 años, primigesta, obesa, diabética pregestacional, concolestasia intrahepatica del embarazo. Ingresó hace 8 horas en trabajo departo, con 39+6 semanas de edad gestacional.
Examen físico:
Feto en cefálica.
EPF: 3700 gr
Tacto vaginal: cuello 100% borrado, 6cm de dilatación, en OIIA, E-2.
CASOS
CASOS
66
66
Avanzado
Avanzado
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Bien
Durante el tacto vaginal sepalpó un prolapso de cordónumbilical. Una vez hecho eldiagnóstico, se pasó deinmediato a pabellón pararealizar una operacióncesárea.
RN de 3560 gr, Apgar 9-10. ElpH de cordón fue 7,3
Seleccione otro casopara continuar
Seleccione otro casopara continuar
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Desaceleraciónprolongada
Desaceleraciónprolongada
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Moderada
Moderada
No evaluable
No evaluable
Avanzado
Avanzado
CASOS
CASOS
66
66
GCT, multípara de 3, sana, cursando un embarazo de 35 semanas, ingresaen trabajo de parto prematuro. Luego de tres horas desde el ingreso sequeja de bastante dolor y pujo.
Examen físico:
Feto en cefálica
EPF: 2800 gr
LCF (+)
Tacto vaginal: dilatación completa, OIDT, liquido claro, E+2.
CASOS
CASOS
77
77
Avanzado
Avanzado
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Variables recurrentes
Variables recurrentes
Bien
Se procede a la atención delparto vaginal asistido confórceps.
RN femenino, 2650 gr, Apgar9-10. pH 7,25
Ha finalizadosatisfactoriamente elmódulo avanzado.¡Felicitaciones!
Ha finalizadosatisfactoriamente elmódulo avanzado.¡Felicitaciones!
Desaceleraciones
Desaceleraciones
DinámicaUterina
DinámicaUterina
Aceleraciones
Aceleraciones
Conclusión yManejo
Conclusión yManejo
FCF Basal
FCF Basal
Variabilidad
Variabilidad
Normal
Normal
Normal
Normal
Ausentes
Ausentes
Moderada
Moderada
CASOS
CASOS
6
6
4
4
5
5
2
2
1
1
3
3
77
77
Avanzado
Avanzado
Referencias
•The 2008 National Institute of Child Health and Human Development Workshop Report onElectronic Fetal Monitoring. Update on Definitions, Interpretation, and Research Guidelines.George A. Macones, MD, Gary D. V. Hankins, MD, Catherine Y. Spong, MD, John Hauth,MD, and Thomas Moore, MD. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing.Volume 37, Issue 5, pages 510–515, September/October 2008
•ACOG Practice Bulletin No. 116: Management of Intrapartum Fetal Heart Rate Tracings.Obstetrics & Gynecology. 116(5):1232-1240, November 2010.
Autores
Dr. Jorge A. Carvajal C. MD, PhD.
Dr. Claudio M. Vera P-G. MD, MSc.
MEFI 2.0 con la colaboración de los alumnos
Natalie A. Thöne M.
Ricardo I. Villablanca S.
Unidad de Medicina Materno Fetal
División de Obstetricia y Ginecología
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Algoritmo
Evaluar el caso
Evaluar el caso
¿Normal?
¿Normal?
MEFI
MEFI
Si
Si
Si
Si
No
No
No
No
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Indicaciones de MEFI
La indicación de MEFI es para embarazos de alto riesgo. Embarazos normalespueden ser monitorizados con auscultación intermitente o MEFI. Aquí listamos losfactores de riesgo más frecuentes que motivan el uso obligatorio de MEFI.
Problemas maternos
Problemas Fetales
Cesárea previa
RCF (restricción de crecimiento fetal)
Preeclampsia
Prematuridad
Post término
OHA (oligoamnios)
RPO (rotura prematura de membranas)
Doppler umbilical alterado
Inducción
Embarazo múltiple
Metrorragia
Isoinmunización
Enfermedades médicas
Obesidad mórbida
Maternos o Fetales
Aceleración ocitócica
Analgesia epidural
Sangrado vaginal
Fiebre materna / Infección
Meconio
Inducción
RPO prolongada
Ausc. intermitente alterada
Factores Anteparto
Factores Anteparto
Factores Intraparto
Factores Intraparto
Obstet Gynecol. 2009;114(1):192.
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Auscultación Intermitente
Técnica
–Registro por escrito
–Durante un minuto, después deuna contracción
–Cada 15 minutos durante la fasede dilatación
–Cada 5 minutos durante la fasede expulsivo
–Diferenciar de pulso materno
–Ritmo: irregular, lento, rápido.
–Aceleraciones, desaceleraciones
Auscultación Anormal
–Basal < 110
–Basal > 160
–Desaceleraciones
Conceptos
Conceptos
MEFI
MEFI
Frecuencia Cardiaca Basal
140 lpm
Variables
Simples Complejas
80 lpm
90 seg
Tacto Vaginal en el Manejo delMEFI alterado
En el manejo de la alteración del MEFI, el tacto vaginal desempeña un rol fundamental en eldiagnóstico y manejo del caso.
•Diagnóstico: en el tacto vaginal es posible encontrar elementos que sugieran la causa de laalteración del MEFI:
•Dilatación avanzada: el avance de la dilatación del cuello uterino permite la compresión de la cabezafetal, la compresión de la cabeza fetal se asocia a bradicardia o desaceleraciones.
•Sangrado: un desprendimiento de placenta puede ser la causa de hipoxemia fetal y explicar laalteración del MEFI
•Meconio: la presencia de meconio espeso en el líquido amniótico, apoya la sospecha dehipoxemia/acidemia fetal
•Cordón umbilical: un prolapso de cordón, permite la compresión del cordón contra la presentación yello ocasiona la alteración del MEFI.
•Manejo: el manejo del MEFI alterado requiere la aplicación de maniobras de reanimaciónintrauterina y eventualmente la atención del parto por la vía más expedita. El conocimiento dela dilatación cervical y el grado de descenso de la presentación permitirán adoptar la mejodecisión de manejo.
Categoría II
Categoría III
MEFI
MEFI
Tocolisis de Emergencia en elManejo del MEFI alterado
•Durante el trabajo de parto se reduce la oxigenación fetal, principalmente durante lascontracciones uterinas, momento durante el cual la saturación de oxígeno fetal disminuye enpromedio un 7%, pudiendo mantenerse este descenso hasta 2 minutos post contracción.
•La tocolisis de emergencia consiste en la aplicación de un fármaco que detenga lascontracciones uterinas, permitiendo que el fetal mejore su saturación de oxígeno y recuperesu bienestar.
•Hay suficiente evidencia para afirmar que la tocolisis intraparto es una maniobra deresucitación intrauterina efectiva en mejorar las alteraciones del MEFI con una efectividadpromedio cercana al 80%.
•Esta efectividad está claramente demostrada para β-miméticos y Nitroglicerina
•En nuestra unidad recomendamos la administración de nitroglicerina en bolo
•Dosis: 100 – 400 μg endovenoso directo en cada oportunidad
•Repetición: si con 100-400 μg el MEFI mejora, el trabajo de parto continua. Si sedetecta una nueva alteración del MEFI en las horas siguientes, es posible indicar unanueva tocolisis de emergencia.
• Nitroglicerina:
• ampollas de 0.5 mg en 10 ml
• cada 1 ml = 50 μg/nitroglicerina
Categoría II
Categoría III
MEFI
MEFI
Oxigenación Materna en el Manejodel MEFI alterado
•Los estudios realizados muestran un beneficio de la hiperoxigenación materna en lasaturometría de pulso fetal, RBNE y en mejorar el MEFI alterado.
•Sin embargo, la escasa evidencia existente en este punto y sus problemas metodológicos nopermiten sacar conclusiones definitivas respecto de su real beneficio.
•Del mismo modo, no se ha demostrado la seguridad de la hiperoxigenación materna.
•Hasta que aparezca nueva evidencia que resuelva la controversia del riesgo-beneficio de lahiperoxigenación materna, frente a un MEFI alterado, en conjunto con las otras maniobras deresucitación intrauterina parece razonable el uso de la hiperoxigenación materna por períodosde tiempo limitados.
•En nuestra unidad recomendamos la administración:
•Oxígeno por mascarilla a 10 L/min
•Usar por tiempo necesario, es decir, retirar la mascarilla una vez que el MEFI se hamejorado (< 30min).
•Lo que no debe suceder es dejar las mascarilla puesta por largo rato luego del episodiode alteración del MEFI
Categoría II
Categoría III
MEFI
MEFI
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Agradecimientos
Nuestro profundo agradecimiento al personal del Hospital Clínicode la Pontificia Universidad Católica de Chile que en formadedicada ha recolectado los datos necesarios para este proyectoy a los médicos del Departamento de Obstetricia y Ginecologíaque colaboraron con la evaluación de monitoreos y sugerenciaspara que el presente módulo tuviera real utilidad en el aprendizajede la interpretación del Monitoreo Electrónico Fetal Intraparto.
Agradecemos especialmente a las mujeres a quienes atendemos,ellas confían en nuestro trabajo desde la perspectiva humana yprofesional, y permanentemente motivan nuestro aprendizaje,
Los casos fueron construidos con monitoreos de nuestro archivo,sin identificación de pacientes, se trata de historias ficticias. Lasfotografías son ilustrativas y fueron tomadas a mujeres quienes,luego de ser debidamente informadas, consintieron en participarcon motivos docentes.